1. DADOS DO(A) PROPONENTE	
1.1 Pessoa Física (em caso de inscrição como Pessoa Jurídica, preencher apenas o campo 1.2)	
1.1.1 Nome civil	1.1.2 Nome artístico	
1.1.3 Nacionalidade	1.1.4 RG	1.1.5 CPF	
1.1.6 Endereço residencial	
1.1.7 Cidade	1.1.8 Estado	1.1.9 CEP	
1.1.10 E-mail para contato	1.1.11 Telefone fixo (DDD)	1.1.12 Celular (DDD) 	
1.1.13 É representante de coletivo? (    ) sim        (    )não 
Caso sim, informar o nome do coletivo: _____________________________________________

Informar, também, o nome completo de todos os membros que compõem o coletivo: _____________________________________________________________________________
	
1.2 Pessoa Jurídica (em caso de inscrição como Pessoa Física, preencher apenas o campo 1.1)	
1.2.1 Nome da instituição	
1.2.2 Nome do(a) responsável por este projeto junto à instituição	
1.2.3 CNPJ	1.2.4 Inscrição estadual	1.2.5 Inscrição municipal	
1.2.6 Endereço da pessoa jurídica	
1.2.7 Cidade	1.2.8 Estado	1.2.9 CEP	
1.2.10 E-mail para contato	1.2.11 Site	
1.2.12 Telefone fixo(DDD)	1.2.13 Celular (DDD)	1.2.14 Fax (DDD)	
Preencher com os dados do(a) responsável legal pela Pessoa Jurídica proponente	
1.2.15 Nome do(a) representante legal	
1.2.16 Nacionalidade	1.2.17 RG	1.2.18 CPF	
1.2.19 Endereço residencial	
1.2.20 Cidade	1.2.21 Estado	1.2.22 CEP	
1.2.23 E-mail	1.2.24 Telefone fixo (DDD)	1.2.25 Celular (DDD)	
2. DECLARAÇÃO	
2.1 Esta inscrição efetuada implica na minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no edital do Prêmio de Artes Plásticas Marcantonio Vilaça – 10ª edição.	
2.2 As informações aqui prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.        	
2.3 Local e data	
2.4 Assinatura obrigatória do(a) proponente .No caso de pessoa jurídica, de seu(sua) representante.
IMPORTANTE: A assinatura deverá ser igual ao documento de identidade que será enviado posteriormente, caso o projeto seja contemplado.
	
3. DADOS DO PROJETO	
Todos os itens deverão ser informados para a avaliação da comissão de seleção.	
3.1 Título do projeto
O título do projeto deverá ser definitivo. Não será aceita qualquer modificação posterior.

3.2 Ficha técnica da(s) obra(s)
Descrever especificações técnicas da obra(s)

3.3 Instituição museológica a ser beneficiada com o recebimento da(s) obra(s)
Descrever o nome, município e estado da instituição
	
3.4 Objetivos e características (máximo de 30 linhas)
Descrever os objetivos do projeto e suas características conceituais considerando o item 1 do edital e seus subitens. 

3.5 Justificativa (máximo de 30 linhas)
Descrever a importância do projeto para o fortalecimento do acervo da instituição museológica que será beneficiada com o recebimento da(s) obra(s) demonstrando a coerência entre as características de tal instituição museológica e obra(s).

3.6 Cronograma de execução
Indicar o período da realização das etapas necessárias para a pré-produção, produção e pós-produção do projeto, inclusive a disponibilização do produto final (obra/obras) à sociedade por meio de exposição virtual a ser realizada pela instituição museológica.

PRÉ-PRODUÇÃO	
Etapa	Desenvolvimento e/ou Infraestrutura e/ou condições necessárias	Prazo (dias ou semanas ou meses)	
		Início	Término	

				

PRODUÇÃO	
Etapa	Desenvolvimento e/ou Infraestrutura e/ou condições necessárias	Prazo (dias ou semanas ou meses)	
		Início	Término	

				

PÓS-PRODUÇÃO	
Etapa	Desenvolvimento e/ou Infraestrutura e/ou condições necessárias	Prazo (dias ou semanas ou meses)	
		Início	Término	

				
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3.7 Público a ser atingido
Descrever a quem se destina o projeto e estimar quantitativamente esse público, direta e indiretamente.

3.8 Ficha técnica
Relacionar o nome e a função dos(as) profissionais envolvidos(as) na realização do projeto. Os currículos individuais deverão ser anexados junto a este formulário.
	
3.9 Orçamento
Apresentar orçamento do projeto a título de subsídio para a comissão de seleção avaliar a proposta quanto a viabilidade de execução. O orçamento deve considerar os impostos que recairão sobre o valor bruto do prêmio, em conformidade com o que estabelece o edital no item 5 .

Descrição do Item	Unidade	Valor unitário	Quantidade	Valor  Total	
				R$	
				R$	
				R$	
				R$	
Para inserir mais linhas tecle TAB na última linha da tabela

Valor Total do projeto	R$ 	

	
4.0 Recursos oriundos de outras fontes
Caso haja, citar os recursos provenientes de outras fontes que venham a ser utilizados no projeto, incluindo o nome da fonte, o seu respectivo valor e documentos pertinentes. Se não houver, preencha este campo com a palavra NÃO.

4.1 Anexos
Relacionar todos os anexos que estão sendo enviados junto a este formulário EXCLUSIVAMENTE NO FORMATO PDF.

Importante: o(a) proponente deverá enviar junto a este formulário, integralmente preenchido e assinado, e em conformidade com o item 6 do edital: 
a) o currículo do(a) proponente; 
b) os currículos dos(as) profissionais citados(as) na ficha técnica do projeto; 
c) carta de anuência, datada e assinada, de todos(as) os(as) profissionais mencionados(as) na ficha técnica do projeto, informando conhecimento do mesmo e disponibilidade para participar no prazo estabelecido pelo edital; 
d) No caso de inscrições realizadas por representantes de coletivos, carta de anuência, datada e assinada, de cada um dos membros que compõem o coletivo, informando o conhecimento da proposta; 
e) No caso de inscrição de instituição museológica, carta do(s) autor(es) e/ou proprietário da(s) obra(s) informando: 
e.1) conhecimento e concordância do projeto; 
e.2) disponibilidade para participar do projeto no prazo estabelecido pelo edital conforme subitem 12.1.
f) Carta do(a) diretor(a) ou representante legal da instituição museológica que vai receber a obra, caso o projeto seja contemplado, informando conhecimento do mesmo, concordância em receber e incorporar a obra em seu acervo e comprometendo-se à realizar a exposição virtual no prazo máximo de até 08 (oito) meses, conforme o que estabelece o subitem 12.1. 
g) Resumo de atividades culturais, de até 02 (duas) páginas, desenvolvidas pela instituição no último ano, reunindo matérias de imprensa e impressos de divulgação, se houver. 
O(A) proponente poderá enviar breve portfólio e outros materiais que julgar necessários para a avaliação do projeto como forma de subsidiar os trabalhos da comissão de seleção. 
Os anexos obrigatórios e opcionais deverão ser disponibilizados exclusivamente na forma de arquivos em formato PDF, por meio de links com compartilhamento aberto, inseridos nos respectivos campos do formulário de inscrição. 
A Funarte sugere a utilização de plataformas de armazenamento de arquivos online ou em nuvem, como Google Drive, Dropbox e OneDrive . 
Deverá ser criado um link para cada arquivo. Não serão aceitos links para pastas compartilhadas.

Relação de anexos e links: 
Anexo 1:	
Anexo 2:	
Anexo 3:	
	
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