PRÊMIO FUNARTE ARTES NA RUA (CIRCO, DANÇA E TEATRO)/ 2014

 Ficha de Inscrição

 Pessoa Física
 Pessoa Jurídica
1. DADOS DO PROJETO	
1.1. Título do Projeto:

1.2. Linguagem Artística:	
 Circo                               Dança                               Teatro	
1.3.Módulo Financeiro em que concorre (marcar somente um Módulo):	

 MÓDULO A - R$ 32.700,00
 MÓDULO B - R$ 45.000,00
 MÓDULO C - R$ 60.000,00
	
2. DADOS DO PROPONENTE	
2.1. Nome do Proponente (conforme CPF ou cartão CNPJ):

2.2. CPF ou CNPJ:
	
2.3. Endereço:
	
2.4. Cidade:	2.5. UF:	
2.6. CEP:
	2.7. E-mail:	
2.8. Telefone:
	2.9. Celular:	
2.10. Nome do Representante Legal do Proponente (no caso de pessoa jurídica): 

3. DECLARAÇÃO	
3.1. A inscrição efetuada implica na minha plena aceitação de todas as condições estabelecidas no Edital.

3.2. As informações prestadas são verdadeiras e de minha inteira responsabilidade.	
3.3. Data:
	3.4. Assinatura do proponente*:
	
* No caso de inscrição de pessoa jurídica, assinatura do representante legal da empresa